陈伟财医生的科普号

（一）乳房功能女性功能性：原始性信号吸引异性：视觉刺激，触觉刺激。爱：爱与被爱美：曲线形体美母性功能：母乳喂养，哺育生命（二）乳房的解剖及生理位置：胸前部，第2至第6肋间，乳头，第4肋或第5肋。形态：半球形，紧张，有弹性。组成：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成腺泡，腺叶有单独导管，称乳腺导管。生理：卵巢和肾上腺→雌激素→乳房；胎盘→雌激素→乳房；脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁；月经周期，周期性变化。（三）乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位，明显上升趋势。2.中国发病年轻化，较西方国家提早10年。3.保健意识不够，重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确，加强诊疗水平。（四）乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病，预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断，提高疗效（五）各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期，9--10岁开始（卵巢分泌激素的刺激），乳房出现乳核，慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少，有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养，不偏食。多做胸部运动，保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化：月经前7--10天增大，经期间逐渐复原，月经后7--8天回复正常。周期性疼痛，小结节。2.2月经期乳房保健注意休息，适当活动。减轻压力，避免情绪波动。远离辛辣刺激，清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行，避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大：正常乳房重约200克，妊娠末期400--800克，腺体管腔扩大，乳晕颜色变深，乳房体积增大，乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩：在怀孕满6个月后进行，用手托住乳房，自乳房底部开始向乳头方向按摩，同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁，避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实，产后2--3天内：催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳，乳房会规律地充盈排空，再充盈，再排空，乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积，乳腺小结，易得急性乳腺炎。哺乳前，揉一揉或热敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳时，让婴儿多吸不适的乳房，可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理：促进乳汁疏通，必要时抗炎治疗，多喝水，注意休息，加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳，出现乳腺脓肿，需行乳腺脓肿切开引流手术，注意换药。乳头溢液处理：清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理，随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液，建议就诊，行乳管镜检查，必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小，卵巢分泌激素减少，乳房逐渐萎缩，腺体被脂肪组织代替，即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂，松弛。5.2老年期乳房保健特点：乳腺癌发病率增高，老年人拒绝就诊。建议定期专业检查：乳房异常感觉，乳房体积，形态的改变，乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点：逐渐进入乳腺癌，高发年龄阶段(＞40Y)，白骨精，不重视，怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯：女性正常生活习俗，减轻工作压力，清淡饮食，加强锻炼，良好心态。乳腺癌筛查：自查，专科医生检查，乳腺超声，X线（钼靶），活检。（六）乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因：乳腺增生症，内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理：养成良好生活习惯，一般不需手术治疗，必要时口服抑制乳腺增生药物（中成药）。2.乳房左右不对称原因：青春期，乳房发育阶段，对雌激素的反应不一致。处理：哺乳期矫正，哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数，佩戴合适的哺乳文胸，成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因：胚胎时期乳房组织发育不良，卵巢功能发育不良，激素分泌减少，过度节食，婴幼儿期乳房部位感染。处理：加强营养，锻炼，合适内衣；如比较严重，建议整形外科处理，不推荐丰胸药！4.乳房下垂原因：妊娠哺乳后。处理：哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩，矫形的内衣，良好哺乳习惯，如比较严重，建议整形外科处理。5.乳房外扩原因：遗传先天外扩型(两边乳房距离太开)，后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜)，内衣罩杯过小，趴着睡。处理：良好睡姿，适合内衣，如比较严重，建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块：乳腺增生结节，乳腺纤维腺瘤。恶性肿块：乳腺癌，乳腺肉瘤处理：建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液：乳白色，浅黄色，清亮。恶性溢液：血红色，黑褐色。处理：良性溢液，注意随诊。恶性溢液，建议就诊，乳管镜检查，必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

背景：乳房是人类的哺乳器官，也是重要的性别器官。然而，女性乳房却为“多灾之地”，侵袭乳房的疾病繁多，尤其是乳腺癌，已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病。据世界卫生组织的调查报告，乳腺癌的发病率呈上升趋势，欧洲、北美等地区的乳腺癌发病率每年为70/10万，而大洋洲每11个妇女中就有一个人患乳腺癌。1.谈到早期检查，请专家给大家简单介绍一下乳腺癌如何早期发现？乳腺癌发病率逐年升高，已是全球妇女最常见的恶性肿瘤。目前乳腺癌的早期诊断方法已经比较完善，使得更多的乳腺癌得以早期发现，早期治疗，治愈率高。那么如何发现早期乳腺癌呢？主要有三种方法：首先是乳腺自检，每月一次。由于乳腺是体表器官，所以乳腺自检是最普通，最方便的方法。接着是临床体检，每年一次。影像学检查，每年一次。对于高危的人群，检查的频率应适当提高！未育或≥35岁初产 / 月经初潮早（≤12岁）或行经长（≥42年）一级或二级亲属患乳腺癌或卵巢癌病史2.一般自我检查的方式有哪些？乳房的自检可以用3个字来总结，就是看、摸、挤。看：观察乳房的大小、形状、位置或皮肤的任何变化，看是否有皮肤的起皱、出现小凹、溃疡及变色。再观察乳头、乳晕，看是否有凹陷、脱屑的改变。摸：触摸，乳房质地是否均匀、大小是否对称、有无压痛和肿块。注意肿块的部位、数目、大小、质地、边界、疼痛、活动度，并检查腋窝淋巴结。挤：了解乳头是否有液体流出，把拇指和食指捏住乳头外围组织，向乳头方向排挤，看是否有液体流出，观察色泽。3.自检发现哪些异常情况需要提高警惕？乳房皮肤改变，桔皮样，皮肤局部的隆起、凹陷、脱屑。乳房肿块，质硬、边界不清，活动度差，腋窝淋巴结肿大。乳头糜烂，溢液，尤其是血性的溢液。4.请介绍一下乳腺癌的致癌因素一般有哪几点？恶性肿瘤的致癌因素是多因素的，乳腺癌也不例外。内在因素：遗传因素，姐妹、母亲有无患乳腺癌，检测体内雌激素水平比正常高，基因检测BRCA1/2有无突变外在因素：电离辐射，包括乳房照射，环境污染不良生活习惯：饮食/吸烟/喝酒/休息/压力/内衣穿戴5.那么乳腺癌早期有哪些症状？乳腺癌早期症状往往不太典型，没有全身症状。而出现典型症状或者全身症状已是晚期。但如出现下述症状，需考虑早期乳腺癌：乳房肿块，质地硬，活动度差，边界不清；乳房皮肤改变，桔皮样改变；乳头凹陷，红色、黑褐色溢液。6.是否生了孩子就可以降低乳腺癌的发病率呢？那么哪些人容易患乳腺癌呢？已有研究，有生育的比终身未育的妇女患乳腺癌的几率较低！所以我们提倡适时生育，过正常女性的生活方式。乳腺是性激素器官，收到体内多种激素调节，而雌激素暴露时间较长就容易患乳腺癌！所以行经期长，晚生育，未哺乳，经常使用含有雌激素的女性患乳腺癌的几率就较高。如今的时尚女性都很注重保养，为留住美丽，不惜服用雌激素或含雌激素的补品。但是，研究已表明，长时间使用雌激素可诱发乳腺癌，请大家引起注意。7.乳腺癌与遗传有没有关系？有的，一般来说，恶性肿瘤都有遗传特性，而乳腺癌更有明显的家族遗传性。流行病学调查发现，10％的乳腺癌是有家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加2～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。另外发病的年龄越轻，说明遗传因素更大，亲属中患乳腺癌的危险越大。8.在日常生活中，我们可以通过哪些渠道预防乳腺癌呢？尤其在饮食方面需要注意什么？世界卫生组织通过的数据分析，提出一个著名的3个1/3的观点。即有1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以治愈的，还有1/3的癌症可以提高生活质量，延长生存时间。乳腺癌的预防措施药物预防：三苯氧胺（他莫昔芬），乳癌发病率下降40%。副作用：胃肠道反应，肝功能受损，子宫内膜癌发生率增3倍。手术预防：卵巢切除、乳房切除。副作用:失去女性激素及女性美丽。保持良好的生活习惯：女性正常生活习俗，适时生育，母乳喂养，更年期避免雌激素：心态 保持乐观 / 工作 劳逸结合 / 锻炼 室外活动饮食：少饮酒，低热量，多食水果，蔬菜，豆类，蘑菇，木耳9.提问：哺乳期乳腺炎会发展成乳腺癌吗？请讲解一下这方面的知识。乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，大部分是产后母乳喂养出现的一种疾病。典型症状是乳房红肿热痛，全身发烧，抽血化验是白细胞明显升高。所以哺乳期乳腺炎是一种炎症病变，不是肿瘤，一般来说不会发展成为乳腺癌。不过长期的急慢性炎症刺激，也有一定的几率发展成为癌症。建议及时早期治疗，全身抗炎、疏通乳管，避免出现乳腺脓肿而最终采取手术治疗。10.提问：经常乳房疼痛不适，会不会是得乳腺癌的前兆呢？乳房疼痛不适，特别是周期性疼痛，多是因为乳腺增生症导致的。乳腺增生症是由内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生，妇女同胞很常见。尤其深圳女性，白骨精女士发病率高。症状是乳房疼痛，周期性出现，围经期明显，平时症状可自行缓解。触诊乳房有多发小结节感，轻度触痛。乳腺增生症不用太担心，95％均为单纯性增生，不会发展成为乳腺癌。平时注意休息、清淡饮食，定期复查。只有5%的为不典型增生，需要加强随诊，如无采取预防手段，可能会发展成为乳腺癌。11.提问：每年体检，乳腺彩超没有发现包块，是不是一定不会患乳腺癌？每年的体检，并不能完全代替乳腺癌的筛查。早期乳腺癌的筛查，包括乳腺专科医生的查体及乳腺彩超及乳腺钼靶检查。乳腺彩超检查在我国是最普遍、最方便的检查，它的特点是发现乳腺包块，实性包括及囊性的包块，一般来说，囊性包括是良性的，不用担心。而乳腺钼靶检查，主要是发现乳房内有无钙化及钙化的性质。细小密集有毛刺的钙化多是恶性的，粗的散在的钙化多是良性的。所以这两种方法侧重点不同，必要时需要协同检查，才能更好的除外乳腺癌。12.据说男人也有可能得乳腺癌，是什么特殊的原因诱发男性发生乳腺癌？确实，乳腺癌并非是女人的专利，男人也会得乳腺癌，只是男性乳腺癌很少见，发病率约占男性全部癌症的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。为什么男性会患乳腺癌，因为男性乳房也有腺体，只是因为少了雌激素的刺激，腺体逐渐萎缩了。而当男性体内雌激素持续异常水平升高，如肝功能不好，雌激素灭活差，或者睾丸发育不全，男性激素较少，或者长时间使用雌激素，这些高雌激素的刺激就会增加乳腺癌发病率。当然，男性乳腺癌也有遗传因素。13.乳腺癌的发病率越来越高，中国有哪些特点？乳腺癌目前已是中国妇女最常见的恶性肿瘤，中国乳腺癌有下面几个特点：发病率比西方国家低，但发病率增长快，年增长达3%～4%，远远高于0.5%的世界平均水平。发病年龄早，要较西方提前10年左右，高峰年龄为40～50岁。确诊时较晚，由于一些传统文化的原因，有些妇女不敢去检查。治疗不正规，过度依赖中医中药，耽误正规治疗。14.提问：为什么有些人患乳腺癌不用切除乳房，有些人又需要切除？乳腺癌的治疗强调个体治疗，手术也一样，不同的病情决定不同的手术方式。乳腺癌的手术方式有3种：乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、根治术后乳房再造术。对于比较早期的乳腺癌，肿瘤比较小，病灶单发，离乳头乳晕比较远，可以采用该手术方式。优点是保留了乳房，保持了女性美丽。而分期比较晚，年龄大的乳腺癌病友，我们采用改良根治术，也就是需要乳房全部切除。所以可见早期乳腺癌发现的重要性。而部分乳腺癌病友，我们可以根据病情将乳房全切后，再重建乳房，恢复女性美。15.提问：为什么有些乳腺癌病友手术后需要化疗，有些只需吃药就行？乳腺癌是一种全身性疾病，我们需要根据不同病情采取相应的综合治疗方案。术后根据临床分期、生物学分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。例如三阴乳腺癌我们强调化疗，激素受体阳性的早期乳腺癌一般只需服内分泌药治疗，HER-2过表达的建议行靶向治疗，腋窝淋巴结转移及保乳手术的需要放疗。总体来说，早期乳腺癌，分型又比较好的，其治疗相对简单些，故而好多病友术后只需服内分泌药物，治愈率也高。16.很多患者得了乳腺癌后十分恐惧，但又有人说乳腺癌是可以治愈的，请给我们普及一下，乳腺癌可以治疗吗？请大家放心，医学在进步，大部分乳腺癌是可以治愈，不用谈癌色变，尤其是早期乳腺癌。数据表明，早期乳腺癌病友，只要及时接受正规治疗，5年生存率可以达到90%以上。当然，对于晚期乳腺癌治疗效果肯定差，生存率也比较低。17.乳腺癌治疗后在日常生活中需要注意些什么？首先，需要坚持良好的生活习惯，饮食、生活规律，减轻压力注意随访时间：2年内，每3个月1次 / 2-5年，半年1次 / 5年后，1年1次内容：彩超 局部、腋窝、全身情况；生物学标志物 CA15318.由于歌星姚贝娜之死引发了大家对乳腺癌的关注。同时各大医院推出了两癌筛查，国家也出台了免费两癌的政策，请为我们讲解一下两癌筛查的重要性？姚贝娜、陈晓旭均因乳腺癌，如花的年龄就离开我们了，我们既悲伤又遗憾！特别是我们的乳腺专科医生。出现这种不幸后，促使大家对乳腺癌更加关注，就诊乳腺专科的人群也明显增多了，那么使得更多乳腺癌得到早期发现，早期治疗。两癌指的是：乳腺癌和宫颈癌，基本上均是妇科疾病。两癌筛查的重要性：将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来。做到早发现、早诊断、早治疗，尽量达到肿瘤根治的目的，促进妇女同胞的健康。19.据说，乳腺癌的基因检测已经问世，乳腺癌易感基因检测怎么进行？国内目前有哪些机构可以做基因检测？ 在欧美发达国家，乳腺癌的基因检测已有10多年了。常规的有21基因检测，还有更多基因的检测，例如70基因检测。通过这些基因的检测，可以指导乳腺癌的精准治疗，评估预后，甚至预防乳腺癌。目前乳腺癌易感基因检测主要是检测BRCA1/2这两个基因的突变情况，该检测不用取组织标本，抽血送检即可。针对BRCA1和BRCA2基因进行分析，检测灵敏度高，假阴性少，结果准确可靠。这些基因的检测将改变乳腺癌的诊断、治疗和预防策略，大大降低乳腺癌的发病率和死亡率。国内对于乳腺癌基因检测的机构逐渐增多，例如：深圳 华大基因 / 北京 协和医院 / 上海 肿瘤医院本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.甲状腺结节患病率一般人群中甲状腺结节的患病率，触诊发现:3%-7%，超声检查:20%-76%，尸检发现:约50%。女性，老年人，碘缺乏地区及头颈部放射线检查治疗患病率高。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15%。2.甲状腺癌风险因素①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史②全身放射治疗史③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史④男性⑤结节生长迅速⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变⑦伴吞咽困难或呼吸困难⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑨伴颈部淋巴结病理性肿大3.甲状腺结节常见疾病①单纯性甲状腺肿②甲状腺炎③甲状腺瘤④甲状腺功能亢进⑤甲状腺癌4.甲状腺结节的鉴别超声检查：超声检查是评估甲状腺结节的首选方法！对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。触诊与超声检查对比：通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm；超声检查可发现小至2mm结节。在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现结节，体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为多发性结节。超声检查良性：纯囊性结节，由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。超声检查考虑恶性：实性低回声结节，结节内血供丰富，结节形态和边缘不规则、晕圈缺如，微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。如淋巴结呈圆形/边界不规则或模糊/内部回声不均，内部出现钙化/皮髓质分界不清/淋巴门消失或囊性变。甲状腺微小癌：根据WHO定义:直径≤10mm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌(TMC)诊断困惑TMC瘤体小，触诊比较困难,除早期出现同侧颈部淋巴结转移或远处转移者通过病理活检得到诊断外,术前甲状腺内常难发现病灶，故以前漏诊率很高。近年来诊疗技术的提高，特别是高频彩超技术的应用，使小于10mm的TMC诊断率有了明显改善。人们健康意识的增强，甲状腺的超声检查逐渐纳入体检项目，使TMC的术前诊断率大幅度提高。TMC特征：低回声结节，包膜不完整，微钙化，结节内有丰富彩色血流，血流速度舒张期＞收缩期1/2，RI＞0.65，少数可伴有同侧颈部淋巴结肿大。提高TMC诊断率①高频彩超是诊断甲状腺微小癌最重要的手段。②专用的术中彩超探头能很好的协助寻找病灶。③提高手术技巧，术者对病灶判断、仔细触摸背侧及深部病灶，协助定位，送检标本标记。甲状腺核素显像ECT：甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc（高锝）核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。热结节绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。CT/MR/PET：在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂，以免影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗，18F-FDG PET（氟代脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描）显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态。温馨提示：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查！细针穿刺抽吸活检FNAB：FNAB敏感度83%（65-98%），特异度92%（72-100%），阳性预测率75%（50-96%），假阴性率5%（1-11%），假阳性率5%（0-7%）。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查下述情况下，FNAB不作为常规：核素显像为有自主摄取功能的“热结节”，超声提示为纯囊性的结节，超声影像已高度怀疑为恶性的结节。超声引导下FNAB：与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：①在同一结节的多个部位重复穿刺取材②在超声提示可疑征象的部位取材③在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查④经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节注意事项：结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1cm的结节中，恶性并不少见结节的良、恶性与结节是否可触及无关结节的良、恶性与结节单发或多发无关结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关5.1甲状腺结节处理——良性结节处理手术治疗出现与结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。TSH抑制治疗TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积，可在小结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用。不建议常规使用TSH抑制疗法治疗良性甲状腺结节。I131治疗主要用于治疗有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。出现压迫症状或位于胸骨后的甲状腺结节，不推荐131I治疗。处于妊娠期或哺乳期是131I治疗的绝对禁忌证。131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。其他非手术方法超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）经皮激光消融术（PLA）经皮射频消融（RFA）5.2甲状腺结节处理——恶性结节处理甲癌根治术+/-颈部淋巴结清扫术术前、术中病理确诊并颈淋巴结转移者，可行双侧甲状腺全切除加患侧颈淋巴结清扫术。术前、术中确诊而无颈淋巴结转移者，可行患侧加峡部全切及对侧次全切除术。术前、术中未能确诊，术后病理确诊微小乳头状癌的，如已行患侧次全切且病灶周围无侵润,术后可暂时不行二次手术,但应严密观察有无复发。有颈淋巴结转移者行功能性颈淋巴结清扫术,对于未触及淋巴结肿大的患者,不宜做预防性颈清扫。已合并远处转移者，可行全甲状腺切除,术后I131放疗。术后TSH抑制治疗（左旋甲状腺素钠片）——纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，降低术后复发。（分化型甲状腺癌）复发与进展危险度高的患者应将TSH控制在＜0.1mU/L水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将TSH 控制目标调整为0.1～0.5mU/L。复发与进展危险度低的患者，均推荐TSH 控制在0.5～2.0mU/L。注意随诊、复查。注意饮食、休息。本文系陈伟财医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌晚期治疗方案主要有化疗和靶向药物治疗，化疗药物通常选择使用环磷酰胺，多柔比星治疗，靶向药物可以选择卡培他滨，希达罗，延长生命，提高生活质量为主要治疗目的，避免疾病的加重，一般通过治疗以后就可以好转，避免对身体形成严重的伤害，有利于疾病的控制。乳腺癌晚期治疗方法主要是化疗、放疗、内分泌治疗及靶向药物，中医中药等综合治疗手段

手术后进行的治疗成为辅助疗法，治疗的目的是为了防止癌症的复发。辅助疗法可以治疗术后残留的癌细胞，辅助疗法包括：化疗、HER2抗体、放射疗法、激素疗法。是否要进行辅助疗法需要考虑很多因素。其中非常重要的因素就是癌症的等级，要通过临床等级、手术等级与病理学等级进行判断。辅助疗法会导致出生缺陷，如果正在孕期或者考虑生育，那么要慎重考虑辅助疗法带来的副作用。

直播时间：2022年04月20日18:58主讲人：陈伟财主任医师深圳市第二人民医院乳腺、甲状腺外科问题及答案：问题：医生你好，我是三阳2b期，双靶向治疗16期，因疫情原因不能去治疗，可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右/侧一乳|腺内低`声区B|-R1ADS-US4B、类视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是bi-rads3级，有几个116的，担心后面升到4级，想问陈主任这个严重吗，需要注意什么呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问瑞婷和来曲唑对于早期乳腺癌的药效和副作用有何区别问题：左乳根治术.67岁，ER＞95%PR90%，Ki-6715%,RS10.6，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨扫描已排除癌转移，乳腺和肩胛骨附近频繁疼痛同时出现有一年了，肿瘤切除后疼痛未消失，会是什么情况？问题：陈医生，37岁三阴浸润性T1N0M0全切，Ki6770推荐什么化疗方案？多西+环磷酰胺4疗可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，46岁左乳2.2一淋巴转已全切和清扫化疗Ac、T各4次，内分泌阿诺新加抑那通，阿贝西利吃多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳晕外侧下方总是很痒是不是什么乳腺疾病早期症状？皮肤外观无异常变化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕14周，喝优甲乐两个月，从一开始的14调到6.7现在是3.6，请问接下来优甲乐要怎么喝？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，我妈17年8月份找您做的全乳切除手术，今年63岁，出院后您给出服用阿那曲唑。复查结果无异常。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肉芽肿性乳腺炎有什么治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生好，导管原位癌，已做全切手术，淋巴无转移，her2是3+，另两个是阴，后续要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2021年4月右乳重建。4次Ec化疗转移一个淋巴结。吃托瑞米芬。戈舍瑞林需要打多久。48岁鲁米娜A型问题：多久的戈舍瑞林视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当时病理显示中央组淋巴结，淋巴结结节转移3/6，最大直径0.2cm问题：您好，请问甲状腺乳头状癌手术后用药一个月复查结果促甲状腺激素0.960需要加药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，乳腺高级别导管原位癌，HER2(2+)，两阳，要不要化疗，54岁，手术有40天了，只吃药行吗问题：右侧乳腺高级别导管原位癌，ER(弥漫十)，PR(+,60%,弱)，HER2(2+)，要不要化疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节3级需要手术吗问题：乳腺结节3级需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能不能停抑那通、54岁、微转一个、2B期、有癌栓，停针两个月雌激素没到绝经水平问题：之前有半年一次唑来磷酸、目前骨密度正常，是否也要半年一次，有骨头痛问题：主任好、依西美坦、抑那通满五，服用一年多时出现头晕路走不稳，每天口服钙片、有没更好的办法。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钼靶双侧乳腺增生性改变BIRADS2类。左乳钙化。双侧乳腺致密，严重吗？怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，像我妈妈这个情况，两次转移都是三阴的，需要做基因检测吗？化疗如果不能维持了，有没有其他的办法呀问题：好的，谢谢问题：主任，18年右乳全切，20年腋窝淋巴转移清扫后25次放疗+卡培他滨口服，今年胸壁转移，后期该怎么办？问题：陈主任，您好。我妈徐荣辉18找您做的右乳全切，三阴型做了8次化疗。现在转移两次了，现在用紫杉醇白蛋白视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃阿贝西利150四盒后，应疫情运输问题停药，我内分泌选弗隆还是瑞宁德问题：陈主任，吃他莫昔芬3年了，还需要吃多久问题：你好医生，乳腺癌能吃什么哪些水果？有什么要求吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃阿贝西利150四盒后，因役情运输问题停药，我吃内分泌药选弗隆还是瑞宁得？？？问题：23年1日8日结束，22年8月3日右乳根切问题：我今年58岁化疗八次于丁22年1月8日结束，隔21天于29日吃替吉奥十四天加强。现放疗十四次。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问还需要打几年问题：你好医生，我36岁，18年1月份做的手术，一直是吃来曲唑和打戈舍瑞林视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好大夫，甲状腺1317.50，是个什么情况？求解答，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>

女性乳腺癌已成为全球最频繁被诊断出的癌症类型，2020年，全球有230万例乳腺癌病例，首次超过了肺癌的新增病例数。乳腺癌现在占全球所有新发癌症病例11.7％。通过及时诊断和适当治疗，乳腺癌通常具有很好的预后。 据估计，在过去5年内被诊断出患有乳腺癌而目前仍活着的女性有近800万，高于任何其他癌症患者的生存率。但是，世界各地的乳腺癌患者的生存率不尽相同。发达国家和欠发达国家之间以及国家内部不同社会群体之间的生存率差异很大。这些差异部分是由于能否得到早期诊断和及时治疗而造成。 一、乳腺癌如何早期发现？ 虽然乳腺癌已成为发病率最高的恶性肿瘤，但是乳腺癌可以通过有效筛查早发现。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，以达到降低人群乳腺癌死亡率的最终目的。因此，筛查对于乳腺癌早期发现非常关键。 二、乳腺癌筛查有哪些手段？ 1.临床乳腺检查（CBE）：简便、易行，可重复性强，但敏感度低，受主观因素影响较大。从目前的研究来看，单用CBE作为筛查发现早期乳腺癌的比例仍较低，但其提供了一个让女性警惕乳腺癌发生的机会，如乳腺癌的危险因素、遗传问题、新的诊断方法等信息，从而收到间接的效果。 2.乳房钼靶检查（MAM）：MAM是目前诊断乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化，而微钙化是除肿物、结构扭曲之外诊断乳腺癌的另一重要征象，有时甚至是唯一征象，30%~50%乳腺癌早期X线片可见细颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇与癌灶关系密切。 3.乳腺超声检查（BUS）：BUS能较好地显示乳腺肿块的特征，可鉴别在X线片上看不到，但可触及的肿物，也可用于不能行MAM检查的女性（如年轻女性和孕妇等），同时也适用于致密型乳腺。 4.乳腺磁共振成像（MRI）：MRI成像技术具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点，对乳腺检查具有独到的优势，特别是随着专用乳腺线圈及快速成像序列的开发应用，使乳腺MR影像质量及诊断水平有了很大提高。 三、如何去预防乳腺癌？ 1.及时进行乳腺自检：对于月经周期规律的妇女而言，月经来潮后第7-14天是乳腺检查的最佳时间。观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称，之后检查乳腺皮肤有无红肿、渗出、静脉曲张、破溃等，有无橘皮样改变及酒窝征。 2.早诊断：乳腺癌的诊断可以通过超声检查或钼靶检查的方式，而对于那些超声和钼靶不太容易鉴别的可以采用磁共振检查。 3.保持良好的生活习惯：拒绝或控制酒精摄入量。少喝咖啡等刺激性饮料。不要吸烟，也也拒绝二手烟。食用高质量营养补充品。减少脂肪的摄入量，摄食健康脂肪。避免乳房遭受强力挤压。配戴合适的胸罩。 四、乳腺癌常见发病因素有哪些？ 1.激素分泌紊乱：主要是指雌激素的分泌紊乱，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。由于体内雌激素的分泌增多，可以使乳腺导管上皮细胞的超常增生而发生癌变。2.生育和哺乳：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁与乳腺癌发病均有关。3.纤维囊性乳腺病：这类病变是一种癌前期病变，极易转变成为乳腺癌。4.遗传因素：主要表现在有乳腺癌家族史上。5.营养过剩、肥胖、高脂饮食。6.环境因素和生活方式。

直播时间：2021年09月29日18:58主讲人：陈伟财主任医师深圳市第二人民医院乳腺、甲状腺外科

随着人们健康意识的增强及医学诊疗技术的提高，越来越多的乳腺结节或者肿物被发现，而乳腺癌发病率在逐年升高，目前已是妇女最常见的恶性肿瘤。好多人很担心，乳腺肿物将来必然会发展成为乳腺癌？答案当然是否定的，那么发现乳腺肿物该怎么办？一定需要手术吗？吃药有效吗？诸如这些问题经常在门诊遇到，下面我们一起来分析一下： 乳房肿物的病因有多方面，比如乳房体表肿物，乳腺增生结节及乳腺肿瘤等，其中乳腺增生结节较为常见。（一）乳房体表肿物 乳房休表肿物常见的有脂肪瘤，粉瘤，表皮样囊肿，血管瘤等，绝大部分是良性的，不必太担心。也有少部分是外伤引起，或者异物引起的。 1.脂肪瘤：多见皮下柔软隆起，里面是分叶状的脂肪块，生长缓慢，小的可不处理，大的如伴有疼痛感可手术切除，注意病理检查。 2.粉瘤（皮脂腺瘤）：多为灰尘堵塞及细菌感染所致，可挤出豆腐渣样皮脂。处理上可予百多邦软膏外涂，平时注意做好乳房清洁卫生。 3.表皮样囊肿：一般囊肿是良性病变，如果是皮下囊肿，可以导致皮肤表面隆起，如果出现破损并继发感染，局部红肿、疼痛等症状。出现这种情况单纯药物不能治愈，建议到医院专科就诊，必要时采取手术治疗。 4.血管瘤：少见，有两种类型，一是毛细血管瘤，平坦或稍隆起，俗称“红记，一般不需处理，如迅速增大，应及时切除或泠冻治疗；二是海绵状血管瘤，由一团粗大壁薄的血管组成，容易破溃，出血不止，应及时切除。（二）乳腺增生结节 乳腺增生结节较为常见，又称慢性纤维囊性乳腺病，是由内分泌紊乱引起雌激素、孕激素比例失调，乳腺实质的过度增生导致结节形成。95％均为单纯性良性增生，不是癌前病变，不用太担心。一般来说，影像学检查BI-RADS分级为1-2级。 突出表现为乳房胀痛或伴有肿块，胀痛呈周期性变化，生理期加重。乳房可触及多发小肿块，边界欠清，伴触痛。有时可伴乳头溢液，清水样，黄绿色溢液。 一般无需特别处理，无需手术，定期复查即可。平时注意休息，清淡饮食，放松心情，减轻压力。如乳房胀痛比较厉害，影响生活、工作，可以适当服用中成药，比如乳康片、消乳散结胶囊等。（三）乳腺肿瘤 1.乳腺纤维腺瘤：为女性最多见的良性肿瘤，占良性肿瘤75%，好发于20-25岁的年轻患者。主要病因是由于雌激素刺激乳腺小叶纤维细胞引起过度增殖形成的。 临床表现为乳房出现肿块，多数为单发，也有多发的，质中、椭圆形，表面光滑，易移动，一般不痛，影像学检查BI-RADS分级为3级。 如肿物比较大、单发，建议手术治疗，切除肿瘤，注意连同包膜完整切除，减少复发，肿物必须病理检查。如肿物多发，比较小，建议定期复查即可。另外，妊娠期或者促排卵用药，可能使肿瘤较平时增大明显，建议及时乳腺专科就诊，根据具体情况，必要时提前行乳腺肿物切除。 2.乳管内乳头状瘤：多为良性，有恶变倾向。 临床表现有70%患者出现乳头溢液，为浆液性、血性液，间歇性。有时伴有乳房肿块，大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出。乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法。影像学检查BI-RADS分级为3-4A级。 乳管内乳头状瘤建议手术治疗：术前先行乳管镜检查，确定溢液的乳管开口位置是处理关键。术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺组织。手术切除后宜行冰冻切片或快速切片检查，确定性质，必要时行单纯乳房切除术。 3.乳腺癌：乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌已是中国女性中最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势。得益于早期发现、早期诊断及诊疗水平的提高，我国乳腺癌的5年生存率达到80%以上，所以大家不必谈癌色变。 早期乳腺癌临床表现不明显，可触及乳腺肿物，一般为无痛、单发、质硬、不光滑、不易推动、分界不清。乳房外形可有改变，例如酒窝征：肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致；乳头偏移或回缩：乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致；桔皮症：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 当乳房检查出现无痛性肿物，比较硬，活动度差，分界不清，影像学检查BI-RADS分级为4A级或以上，需要排除乳腺癌的可能。建议及时找乳腺专科医师诊疗，肿物穿刺活检，明确诊断，及时治疗。 乳腺癌是一种全身性疾病，手术切除只是治疗的基础。需要根据不同的临床分期、分子分型及一般情况进行个体化、精准化治疗。采取规范的综合治疗方案，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等，才能使患者治疗获益，提高乳腺癌治愈率。例如：三阴性乳腺癌强调化疗，受体阳性早期乳腺癌一般只需服内分泌药治疗，HER-2阳性建议行靶向加化疗，腋窝淋巴结转移及保乳手术的需要放疗。 另外，乳腺癌治疗后要注意随访。时间：综合治疗结束后2年内，每3个月1次；2-5年，每半年1次；5年后，每1年1次。在日常生活中，注意坚持良好的生活习惯，健康饮食、生活规律，减轻压力、锻炼身体、加强体质等。